Вопрос призыва на воинскую службу граждан, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), регулируется строгими нормативными правовыми актами Российской Федерации. Основным документом, определяющим пригодность к воинской службе, является Указ Президента РФ от № 696 «О призыве граждан Российской Федерации на срочную воинскую службу» и, что ключево для медицинской стороны, Постановление Правительства РФ от № 565 «Об утверждении Перечня неблагополучных состояний, при которых граждане не подлежат призыву на срочную воинскую службу…» (Перечень болезней, Приложение к Постановлению № 565).

Данная статья носит исключительно информационный характер и предназначена для разъяснения действующего законодательства и медицинских протоколов. Она не является юридической консультацией или инструкцией к действию.

Статья 43 Перечня болезней (Приложение к Постановлению № 565)

Ключевым нормативным основанием для определения категории пригодности при гипертонической болезни является Статья 43 Перечня болезней; Она устанавливает критерии отнесения к категориям пригодности в зависимости от стадии болезни, уровня артериального давления (АД), наличия поражений целевых органов и гипертонических кризов.

Категории пригодности по статье 43:

• Категория «Д» (Непригодный в мирное и военное время): Присваивается при III стадии гипертонической болезни (независимо от уровня АД), а также при II стадии с нестабильным течением, частыми кризами, выраженным поражением целевых органов (сердце, мозг, почки, глаза), приводящим к стойким нарушениям функций.
• Категория «В» (Ограниченно пригодный, зачисляется в запас, выдается военный билет): Присваивается при II стадии гипертонической болезни (стабильное течение, АД 160–179/100–109 мм рт. ст. на фоне лечения или без него, наличие гипертофии левого желудочка, склерозирования сосудов глазного дна, микроальбуминурии), а также при I стадии с нестабильным течением, кризами, поражением целевых органов.
• Категория «Б-3» (Пригодный с незначительными ограничениями): Присваивается при I стадии гипертонической болезни (стабильное течение, АД 140–159/90–99 мм рт. ст., без поражения целевых органов, без кризов). Призывник зачисляется в запас с выдачей военного билета, но считается пригодным к службе в определенных родовых войск (например, топливные, дорожные, кладочно-разведочные части и др.).
• Категория «А» (Пригодный): Присваивается при гипертонической реакции / лabile гипертонии (периодические повышения АД до 140–159/90–99 мм рт. ст. без признаков гипертонической болезни: нет гипертофии ЛЖ, изменений на глазном дне, белка в моче, стойкого повышения АД при повторных измерениях в спокойной обстановке).

Порядок прохождения врачебной комиссии (ВВК) и стационарного обследования

Диагноз «Гипертоническая болезнь» не ставится призывником самостоятельно и не подтверждается только амбулаторными справками от терапевта поликлиники по месту жительства. Для получения категории «В» или «Д» требуется стационарное обследование в профильном военно-клиническом госпитале (ВКГ) или военизированном госпитале Минобороны РФ.

Этапы процедуры:

1. Первичный осмотр в районном (городском) военкомате: Врач-терапевт военкомата изучает медицинскую документацию (амбулаторную карту, результаты ЭКГ, УЗИ почек/щитовидки, анализы мочи/крови). При подозрении на ГБ призывнику выдается направление (форма 0-86/у или аналогичная) на стационарное обследование в ВКГ.
2. Госпитализация в Военно-клиническом госпитале (ВКГ): Срок обследования обычно составляет 10–14 дней (может быть продлен по решению врачебной комиссии госпиталя). В стационаре проводится комплексная диагностика.
3. Обязательный минимум обследования в стационаре:
   • Ежедневное измерение АД (утро/вечер, до и после нагрузки) в течение 7–10 дней без приема гипотензивных препаратов (отмена лечения производится под контролем врачей за 2–3 недели до госпитализации, если клиническая картина позволяет).
   • Суточный мониторинг АД (СМАД) — «золотой стандарт» верификации диагноза.
   • ЭКГ в покое и с нагрузкой (велоэргометрия/тредмил-тест).
   • Эхокардиография (УЗИ сердца) — определение массы левого желудочка (МЛЖ), относительной толщины стенки, диффункции диастолы.
   • Офтальмология (офтальмоскопия, фотофиксация сосудов глазного дна) — определение стадии ангиоретинопатии.
   • УЗИ почек и надпочечников, анализ мочи на микроальбуминурию, креатинин, мочевину, электролиты, липидограмма, глюкоза.
   • Неврологический осмотр (исключение последствий ТИА/инсультов).
4. Заседание районной (городской) ВВК: Призывник возвращается в военкомат с заключением ВКГ. Районная ВВК принимает окончательное решение о категории пригодности на основании заключения профильного госпиталя.

Ключевые медицинские критерии, влияющие на решение

Врачи ВКГ и ВВК руководствуются клиническими рекомендациями (РССХ/ЕСХ) и статьей 43. Важны не просто цифры давления, а комплекс признаков:

• Стадия ГБ: I, II или III (определяется по поражению целевых органов и СОС).
• Уровень АД: Средние значения по СМАД и касеточным измерениям в стационаре без лечения.
• Поражение целевых органов (ПЦО):
  • Сердце: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка) — МЛЖ > 115 г/м² (мужчины) или ОТС > 0,42; диффункция диастолы.
  • Сосуды глазного дна: Ангиоретинопатия I–IV ст. (сужение артерий, АВ-никитование, кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва).
  • Почки: Микроальбуминурия (30–300 мг/сут), снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73м², кистозные почки.
  • Мозг: Перенесенные инсульты, ТИА, энцефалопатия (по МРТ/КТ — лейкоарейоз, лаккунарные инфаркты).
• Гипертонические кризы: Наличие в анамнезе кризов за последние 1–3 года, их частота, тяжесть (с неврологическими симптомами или без), необходимость стационарного лечения.
• Риск сердечно-сосудистых осложнений (Шкала SCORE/SCORE2): Низкий, умеренный, высокий, очень высокий.

Документы, которые должен подготовить призывник

Для успешного прохождения комиссии и обоснования диагноза в ВКГ рекомендуется заранее собрать пакет документов (оригиналы и копии):

• Паспорт гражданина РФ.
• Призывное свидетельство (форма № 10).
• Амбулаторная карта (форма 025/у) — выписка за последние 3–5 лет с отметками о давлении, назначениях, жалобах.
• История развития новорожденного (форма 112/у), если есть данные о перинатальной патологии.
• Результаты всех ранее сделанных обследований: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек/щитовидки/судов шеи, СМАД, анализы крови/мочи (общие, биохимия, гормоны щитовидки/надпочечников для исключения симптоматической гипертонии).
• Выписки из стационарных историй болезни (если госпитализировался ранее по профилю).
• Справки от узких специалистов (кардиолог, невролог, офтальмолог, нефролог/уролог, эндокринолог) с текущей датой.
• СНИЛС, полис ОМС.

Важно: Врачи ВКГ имеют право и обязаны провести собственное полное обследование. Принесенные справки и снимки являются вспомогательными, но не заменяют стационарную диагностику в госпитале Минобороны.

Исключение симптоматической артериальной гипертонии

Перед установлением диагноза «Гипертоническая болезнь» (первичная/эссенциальная) врачи ВКГ обязаны исключить симптоматическую (вторичную) гипертонию, которая может давать другие категории пригодности (часто «Д» или «В» по другим статьям, например, ст. 35 — поражения надпочечников, ст. 42 — поражения почек, ст. 12, тиреотоксикоз). Для этого назначаются:

• Гормональный профиль: альдостерон, ренин, кортизол, АКТГ, катехоламины в суточной моче/плазме (фейохромоцитома).
• УЗИ/МРТ надпочечников, почек, сосудов почечных артерий.
• ТГ щитовидной железы, ТТГ, свободный Т4, Т3, АТ к ТПО/ТГ.
• Коакция аорты (ЭхоКГ, МРТ аорты).

Порядок обжалования решения ВВК

Если призывник не согласен с категорией пригодности, установленной районной ВВК, он имеет право обжаловать решение:

1. В вышестоящую проектную ВВК (областную/краевую/городскую федерального значения) — в течение 3 месяцев со дня получения повестки или решения (ст. 28 ФЗ № 53-ФЗ «Воинская обязанность и воинская служба»). Обжалование не отменяет призыв, но приостанавливает отправку до рассмотрения жалобы.
2. В суд — по общим основаниям (ГПК РФ). Судебная практика по ст. 43 часто требует назначения судебной врачебно-медицинской экспертизы (СВМЭ).

Для обжалования критически важны: заключение ВКГ (форма 0-87/у), протоколы заседаний ВВК, копии всех медицинских документов, представленных в комиссию.

Частые ошибки и мифы

• Миф: «Купить военный билет за счет гипертонии». Реальность: Это уголовно наказуемое деяние (ст. 327 УК РФ — подделка документов, ст. 291 УК РФ — дача взятки). Легальный путь — только через объективное стационарное обследование в ВКГ;
• Миф: «Справка от терапевта поликлиники достаточна». Реальность: ВВК и ВКГ не принимают амбулаторные диагнозы без верификации в стационаре Минобороны. «Белый халат» и нервозность не отменяют необходимость СМАД и ЭхоКГ в госпитале.
• Миф: «Если пью таблетки, давление нормальное — значит, я здоров». Реальность: Категория определяется по уровню АД БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ (после отмены препаратов за 2–4 недели). Лечение маскирует болезнь, но не отменяет диагноз и стадию.
• Ошибка: Игнорирование отмены лечения. Если призывник не отменяет препараты заранее (по согласованию с врачом), в стационаре его могут лечить от гипертонического криза/состояния, а не диагностировать ГБ, что приведет к категории «А» или «Б-3» и повторному призыву через год.

Официальные источники информации

Для получения актуальной информации рекомендуется обращаться к первоисточникам:

• Официальный интернет-портал правовой информации (pravo.gov.ru) — тексты Постановления № 565, ФЗ № 53-ФЗ, Указа № 696.
• Официальный сайт Министерства обороны РФ (mil.ru / function.mil.ru) — раздел «Военно-врачебная экспертиза», контакты окружных/областных военно-клинических госпиталей.
• Сайты окружных военно-клинических госпиталей (ВКГ) — часто публикуют контакты приемных покоев, отделов воинского учета, списки необходимых анализов для госпитализации.
• Сайт Главного управления военно-врачебской экспертизы ГШ ВС РФ — методические рекомендации, перечень ВКГ.

Резюме

Прохождение ВВК при гипертонической болезне, это строго регламентированная медицинско-правовая процедура. Ключевыми факторами успеха (получения законной категории «В» или «Д») являются:

1. Наличие подтвержденного диагноза ГБ II или III стадии (или I стадии с ПЦО/кризами).
2. Полноценное стационарное обследование в Военно-клиническом госпитале (ВКГ) Минобороны РФ с отменой гипотензивной терапии.
3. Документальное подтверждение поражения целевых органов (ГЛЖ на ЭхоКГ, ангиоретинопатия, микроальбуминурия) и/или гипертонических кризов.
4. Грамотное оформление медицинской документации до призыва.